Contoh Surat Pernyataan Kelengkapan Pengusulan BSM/PIP

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI ARAHAN KIDUL IVAlamat : Jl. Blog Buyut bali Desa Arahan Kidul Kec. Arahan – Indramayu 45252

INDRAMAYU

SURAT KETERANGAN

Nomor : 421.2 / 041 – SD

Nama :

NIP :

Jabatan :

Unit Kerja : SD Negeri Arahan Kidul IV

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : AGUS SALIM

Sekolah : SDN ARAHAN KIDUL IV

Kelas : VI (Enam)

No Induk :

Tempat/Tgl Lahir : Indramayu,

ID BANK :

Nama Orang Tua :

Menerangkan Bahwa siswa dari Keluarga yang tidak mampu dan yang bersangkutan sebagai penerima Bantuan Siswa Miskin SD.

Demikian surat keterangan ini dibuat , agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Arahan Kidul, 09 Juni 2016

Kepala Sekolah

WISNU YUDHA PERMANA

NIP.